Anosognosia en enfermedades cerebrales / Anosognosia in brain disorders

Se analiza la falta de noción de enfermedad y las confabulaciones en pacientes neurológicos con distintos defectos: hemiplejia, defectos visuales, defectos de la memoria, del lenguaje, traumatismo encefalocraneanos y demencia. Se discute la posible importancia de transtornos emocionales, de defectos focales y del deterioro cognitivo general como factores del desconocimiento de la enfermedad. Se concluye que existe una relación psicopatológica entre tener un defecto, ser anosognósico, y confabular suponiendo un rendimiento normal. Además se plantea que existiría un sistema funcional de darse cuenta, constituido por diversas áreas cerebrales importantes para el monitoreo de diferentes funciones y por las áreas prefrontales

Deterioro cognitivo leve y enfermedad de Alzheimer inicial en adultos mayores / Mild cognitive impairment and the onset of Alzheimerïs disease in older adults

El diagnóstico precoz de una demencia es importante para su manejo clínico y para un eventual tratamiento farmacológico. Se presenta el resultado del seguimiento clínico de 36 adultos mayores que consultaron por fallas de la memoria y tenían un Minimental test de Folstein inicial de 25 a 30 puntos; se planteó el diagnóstico de Deterioro Cognitivo Leve, sin demencia. Fueron controlados durante un período de 6 a 70 meses (promedio 31). Quince de ellos evolucionaron hacia una probable enfermedad de Alzheimer, 11 mejoraron clínicamente con tratamiento farmacológico y apoyo y fueron catalogados como trastornos emocionales. En los otros 10 pacientes el cuadro clínico se mantuvo estable y se reafirmó el diagnóstico de Deterioro Cognitivo Leve. Se discute la dificultad de establecer límites entre el envejecimiento normal, el Deterioro Cognitivo Leve y la enfermedad de Alzheimer inicial; la posible anosognosia de los últimos podría ser un elemento diagnóstico. Se recomienda el uso de una evaluación neuropsicológica objetiva y de un seguimiento prolongado antes de formular un diagnóstico clínico definitivo. En el futuro los progresos de la evaluación neuropsicológica, radiológicas y de laboratorio permitirían un diagnóstico más precoz de estas entidades

Pseudo-pseudodemencia: presentación de 3 casos / Pseudo-pseudodementia: 3 cases

Se presentan tres casos diagnosticados como pseudodemencias (dos disociativas y una depresiva) debido a las discordancias en sus rendimientos neuropsicológicos y su actitud, cuyo seguimiento demostró que se trataba de demencias degenerativas primarias. Se señalan las dificultades del diagnóstico, y se hace hincapié en la necesidad de un ciudadoso seguimiento de los pacientes diagnosticados como pseudodemencia, ya que incluso una mejoría transitoria no excluye la posibilidad de una demencia ulterior. Se discute el uso del término pseudodemencia señalando que debe ser considerado un diagnóstico sindromático y no etiológico

Programa de rehabilitación fonoaudiológica para pacientes afásicos / Program of phonoaudiology rehabilitation for aphasic patients

El propósito de este trabajo es presentar un programa de rehabilitación para pacientes afásicos basados en nuestra experiencia. Este programa implica los siguientes componentes: la evaluación los objetivos y el tratamiento. La evaluación proporciona la información necesaria para la planificación del tratamiento. El objetivo fundamental de este programa es lograr que el paciente pueda satisfacer sus necesidades comunicativas de la vida diaria. El tratamiento comprende la intervención, los procedimientos y el programa terapéutico. Se muestra un ejemplo de programa terapéutico. Finalmente, se comenta el programa de rehabilitación y el aporte al quehacer fonoaudiológico

Parálisis supranuclear progresiva / Progressive supranuclear palsy

La parálisis supranuclear progresiva (PSP), también llamada síndrome de Steele-Richardson-Olszewski, es uno de los síndromes parkinsionanos atípicos más frecuentes. Es una afección degenerativa de causa desconocida caracterizada por atrofia del tegmentum protuberancial y mesencéfalo, decoloración de la sustancia nigra y relativo respeto de la corteza cerebral. Existe un consenso sobre la dificultad para llegar al diagnóstico de certeza tanto clínico como patológico. Ha habido casos de PSP clínica cuyas autopsias no confirmaron el diagnóstico, y autopsias con hallazgos diagnósticos de PSP que fueron interpretados clínicamente como otros padecimientos o síndromes degenerativos. En Latinoamérica no existen estadísticas epidemiológicas sobre esta entidad nosológica y en Chile no se ha publicado ningún caso hasta la fecha. El objetivo del presente reporte es la presentación de seis casos que cumplen con los criterios diagnósticos establecidos por el National Institute of Neurological Disorders and Stroke and The Society for PSP (NINDS-SPSP) en 1996. Se concluye, a partir del presente trabajo que la PSP no es excepcional en nuestro medio y que debe considerarse entre los diagnósticos diferenciales de los síndromes parkinsonianos

Retracción de miembros inferiores en un paciente con hipertiroidismo / Retraction of lower limbs in a patient with hyperthyroidism

We report a 47 years old woman with hyperthyroidism that had a severe tendinous retraction of hips and knees that subsided with propylthiouracil treatment. Electrodiagnosis showed myopathic alterations and muscle strength was moderately reduced. The authors did not find references of a similar condition in patients with hyperthyroidism

Talleres de estimulación cognitiva en adultos mayores: experiencia preliminar / Cognitive stimulation in old age: preliminary report

Objective: to test the utility of cognitive stimulation in a group of healthy older people. Design: a pilot study in 11 healthy women from Conchali council. All of them were evaluated before and after stimulation using Minimental State Examination of Folstein (MM), Memory Wechsler Scale (MW) and Geriatric Depression Scale (GDS). Participants: were selected from a group of regularly participants in center for seniors, aged 60 years or more (mean 66,6 years old), able to read and write (mean scholarship 5,3 years). Intervention: 16 workshop of 90 minutes, twice a week during 2 months. They had motivation pantomime plays, memory activities and so on. Result: Wilcoxon signed rank pre and post workshop for MM was -2.633 (p= 0.008), for MW was -2.938 (p= 0.003) and for GDS was -2.943 (p= 0.03) Conclusions: cognitive stimulation could be useful in older people. It is necessary to increase the sample

Envejecimiento del sistema nervioso central / Aging of the central nervous system

EL cambio demográfico hace que nos enfrentemos con más frecuencia con pacientes adultos mayores, cuyos problemas de salud son más complejos que en jóvenes. En el envejecimiento normal, el cerebro presenta cambios macroscópicos e histológicos; algunos son similares a lo que se encuentran en las enfermedades de Alzheimer y de Parkinson. La evolución clínica y psicométrica de los adultos mayores nuestra un deterioro de capacidades mentales y motoras; pero este cambio es muy variable de un sujeto a otro. Puede existir pérdida de agilidad con lentitud de los movimientos, temblor y pérdida parcial del equilibrio, pero el tono muscular es normal, lo que permite diferenciarlo de una enfermedad de Parkinson. La base de conocimiento puede conservarse hasta una edad avanzada. En cambio, la capacidad de responder con rapidez a estímulos inesperados y la memoria episódica tienden a disminuir antes. La memoria semántica, que se refiere a la riqueza de los conceptos, suele ser respetada. El envejecimiento es inevitable. Debemos a mantener nuestro estado de salud mientras sea posible, pero sabiendo que si se vive lo suficiente llegaremos al deterioro. Por otra parte, el envejecer tiene aspectos positivos; debemos aprovecharlo en vez de llorar por la perdida juventud

Fibrinolisis en el infarto cerebral / Fibrinolysis in brain infarction

Hasta hace poco años atrás no existía una terapia espececífica para el tratamiento del infarto cerebral (IC), sin embargo en los últimos treinta años la trombolisis constituyó un campo activo de la investigación terapéutica orientada a solucionar esta deficiencia en el tratamiento del IC. Actualmente la trombolisis es la única terapia específica disponible para casos seleccionados de IC. En este artículo presentamos una revisión de la literatura relacionada a la terapia fibronolítica como tratamiento IC y entregamos una pauta de criterios para el uso de fibronolítico con las prepaciones comerciales disponibles actualmente. Las recomendaciones dada en este trabajo están respaldadas por evidencia científica demostrada

Clínica de las demencias: parte II / Clinicas in dementias: part II

Se señala que la enfermedad de Alzheimer es uan afección de causa desconocida caracterizada por la pérdida de neuronas y sinapsis con degeneración neurofibrilar y aparición de placas seniles. Esto se traduce clínicamente por pérdida de funciones cognitivas y en especial de la memoria. No hay un límite preciso entre enfermedad de Alzheimer y simple envejecimiento cerebral. La evolución es progresiva y en ella se distinguen etapas sucesivas. Su duración oscila entre3 y 12 años. Las manifestaciones clínicas son individualmente muy diversas (pérdida de memoria y de iniciativa, egocentrismo, conflictos interpersonales, trastornos conductuales, deterioro intelectual, pérdida del autocuidado, reducción gradual de la capacidad motora, marcha a pasos cortos, incontinencia esfinteriana y postración, etc.). Se han ensayado numerosos tratamientos (neurotransmisores, drogas monoaminérgicas, neuropéptidos, bloqueadores de canales de calcio, parasimpático-miméticos, etc) sin resultados claros. Se mencionan otras demencias, algunos de cuyos caracteres se señalan. Entre ellas destacan: demencia por atrofia frontal: enfermedad de Pick; demencia de la enfermedad de Parkinson; demencias vasculares: demencia multinfarto y síndrome pseudobulbar; hidrocefalia normotensiva; demencias traumáticas, pseudodemencias. En términos generales las posibilidades terapéuticas son limitadas. Los esfuerzos están orientados a precisar la causa y enfrentarla si es posible, tratar los trastornos conductuales asociales; prevenir las complicaciones y sobre todo preocuparse del tratamiento del grupo familiar

Clínica de las demencias: parte I / Clinics on dementias: part I

Se define la demencia como un síndrome caracterizado por la pérdida de las capacidades intelectuales (inteligencia, juicio, memoria, etc). Se comenta el proceso de envejecimiento normal como etapa final del ciclo vital. Se señalan los síntomas básicos de las demencias, reconociendo que varían de un caso a otro y de acuerdo a su etiopatogenia. Se presentan dos clasificaciones de las demencias: una etiopatogénica y la otra según la severidad del proceso (Escala de Reisberg)

Comunicación aumentativa y alternativa en pacientes con afasia severa / Augmentative and alternative communication in patients with severe aphasia

Se señala que el objetivo del tratamiento fonoaudiológico de las afasias es lograr la comunicación funcional. En algunos casos se aprecia una mejoría de la capacidad linguística, pero en otros los logros de la comunicación dependen del uso de habilidades residuales y estrategias de comunicación aumentativa y alternativa. Se presenta un caso de afasia de Wernicke señalando que el paciente llegó a un plateau linguístico a los siete meses de evolución, pero que continuó mejorando en su capacidad de comunicarse empleando gestos (icónicos, arbitrarios, deícticos), dibujos, prosodia, control de la conversación y otras estrategias

Síndrome de Melkersson-Rosenthal: presentación de tres casos / Melkersson-Rosenthal's syndrome: report of 3 cases

Melkersson-Rosenthal syndrome is characterized by facial or lip edema, peripheral facial palsy and scrotal tongue. We report 3 patients with the syndrome. A 17 years old male had malar and superior lip enlargement that coincided with a peripheral facial palsy. A 40 years old male with recurrent facial palsy presented with episodes of contralateral facial enlargement. A 32 years old female consulted for a hypertrophy of labia minora and majora and facial infiltration. Biopsies showed a granulomatous cheilitis in all cases. Two patients were treated with clofazimine with partial results. The female patient did not accept plastic surgery

Demencias prefrontales: clínica y spect en seis casos / Prefrontal dementias: clinic and spect in 6 cases

Six patients with primary degenerative dementias and frontal or frontotemporal hipoperfusion are reported. Five were diagnosed as Frontal Progressive Dementia (FPD), characterized by striking changes in personality and social behavior. The last patient had a progressive aphasia and a moderate cognitive impairment. We discuss the heterogeneity of FPD that includes Pick's disease, frontal lobe type dementia (Neary) and progressive subcortical gliosis. The usefulness of Spect and the need of a brain bank are remarked